Discopatia degenerativa l5-s1
Anatomía de la columna lumbar
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La enfermedad discal degenerativa L5-S1 es una entidad patológica común, y se han considerado muchas intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de esta afección. Según mi experiencia, las indicaciones son el factor más importante para determinar el éxito quirúrgico en el tratamiento de esta enfermedad.
El acceso al interespacio L5-S1 puede ser difícil debido a la presencia de la pelvis y la vasculatura abdominal. Las crestas ilíacas casi siempre interfieren con un abordaje lateral directo. Aunque es posible realizar un procedimiento de fusión lumbar transforaminal (TLIF) en este interespacio, mi experiencia personal es que la exposición suele ser limitada y más difícil de realizar. Se puede realizar una fusión lumbar posterior (PLIF) en el intervalo L5-S1 como forma de acceder posteriormente al disco intervertebral. Los retos de la PLIF a este nivel incluyen la retracción excesiva de los elementos neurales. Un nuevo procedimiento, el AxiaLIF, hace uso de una técnica de tornillo de Herbert inverso para crear una fusión L5-S1 mediante un abordaje percutáneo. La extracción del disco, un componente clave de cualquier procedimiento de fusión intercorporal, es incompleta en todos los procedimientos excepto en la fusión intercorporal lumbar anterior (ALIF). El éxito de la fusión con cualquiera de estas técnicas exige una extracción de disco suficiente para permitir un crecimiento óseo suficiente de placa terminal a placa terminal.
Enfermedad discal degenerativa l5-s1 síntomas
Existen innumerables opciones de tratamiento para el dolor lumbar causado por la enfermedad degenerativa del disco, y es habitual que se combinen varios tratamientos para lograr tanto el alivio del dolor a corto plazo como la rehabilitación a largo plazo.
En este artículo se describen los distintos tratamientos disponibles para controlar los síntomas de la enfermedad degenerativa del disco, incluyendo el tratamiento de los brotes dolorosos y el control del dolor y la rehabilitación a largo plazo.
La gran mayoría de las personas con enfermedad degenerativa del disco experimentan síntomas de dolor lumbar que se manifiestan periódicamente, pero que no empeoran con el tiempo. Para esas personas, los principales objetivos para controlar el dolor lumbar causado por la enfermedad degenerativa del disco suelen ser:
Una vez que el disco se ha degenerado, el proceso degenerativo no puede revertirse. En lugar de intentar rehabilitar el disco en sí, el tratamiento se centra en mejorar la salud de las estructuras circundantes, como los nervios de la columna vertebral, los huesos y las articulaciones de las vértebras y los músculos y ligamentos de apoyo.
La continuación del desarrollo de la aptitud física general mediante programas de ejercicio y la enseñanza a los pacientes para que promuevan la máxima función e independencia dentro de su capacidad suele continuar durante unos meses después del tratamiento o los tratamientos iniciales.2
Lumbar
Los términos enfermedad discal degenerativa (EDD), síndrome de disrupción discal interna (SDDI) y lumbalgia discogénica se utilizan a menudo para identificar la presentación del dolor lumbar derivado de un disco intervertebral degenerado o lesionado. Estos términos superpuestos pueden resultar confusos. Quizá el más auténtico de los tres sea el de lumbalgia discogénica; básicamente, la lumbalgia derivada de un disco intervertebral lumbar infeliz y anormal.
Incluso si estamos de acuerdo en utilizar el término lumbalgia discogénica para describir todos los casos de dolor generados a partir del disco intervertebral, sigue siendo importante entender lo que significan los términos enfermedad degenerativa del disco (DDD) o síndrome de disrupción interna del disco (IDDS). Clínicamente, el dolor de espalda que se experimenta por cualquiera de las dos afecciones es similar. Sin embargo, la interpretación que haga su médico de su enfermedad puede afectar a las opciones de tratamiento que se le ofrezcan para su dolencia de espalda. (ver Modulación Intradiscal)
RMN de la columna lumbar. Imagen sagital T2 que muestra una DDD en L5-S1. Obsérvese la pérdida de señal blanca (deshidratación), la pérdida de altura del disco y los cambios inflamatorios de la placa terminal (flecha naranja que señala la señal blanca en el cuerpo vertebral de L5).
Síntomas de la hernia discal l4 l5-s1
Las afecciones que afectan al segmento de movimiento espinal L5-S1 suelen tratarse con métodos no quirúrgicos. Si los síntomas de la parte inferior de la espalda y/o de las piernas empeoran o no mejoran a pesar de estos tratamientos, o en caso de determinadas urgencias médicas, como tumores o síndrome de cauda equina, puede recomendarse la cirugía.
Al realizar los tratamientos de inyección, se suele utilizar la guía fluoroscópica (rayos X) para la correcta colocación de las agujas. La guía fluoroscópica y el medio de contraste ayudan a mejorar la precisión del diagnóstico y disminuyen los riesgos del procedimiento.
Cuando los déficits neurológicos, como el entumecimiento y/o la debilidad, siguen empeorando a pesar de varias semanas de tratamientos no quirúrgicos, puede recomendarse la cirugía. La cirugía se considera cuando existe una condición estructural que se sabe que responde al tratamiento quirúrgico.
Los cirujanos pueden realizar más de un procedimiento a la vez. Por ejemplo, una laminoforaminotomía es cuando se realiza un procedimiento de laminectomía junto con una foraminotomía. Aunque se utilizan técnicas mínimamente invasivas para estas cirugías, en algunos casos se pueden realizar cirugías abiertas.
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